當(dāng)前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”已成為養(yǎng)老項目的熱門話題，但在實踐中“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”運用成功的案例卻不多見。本人在專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)中具體運作“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”已三年余，取得了初步成功?，F(xiàn)將有關(guān)的實踐做法與探索感悟在此與同道們分享。

二、我院開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的基本情況

福建漳州正興新來福養(yǎng)護院，作為漳州首家經(jīng)民政部門批準的民辦非營利性“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”高端養(yǎng)老機構(gòu)，于2015年2月25日正式成立。首期位于正興醫(yī)院（三級綜合醫(yī)院，現(xiàn)有床位800張，規(guī)劃1600張床）住院部11、12樓B區(qū)，共50張床，專門收治失能、半失能老人，開業(yè)不到一年即告床滿，現(xiàn)已搬遷至正興家園1號樓，共有建筑面積6000平方米，擁有康復(fù)娛樂大廳1000平方米、花園3000平方米、病房88間、床位168張。

在醫(yī)療資源配置上，將醫(yī)院的老年病科（現(xiàn)已發(fā)展到兩個老年病科）直接拼入養(yǎng)護院，由養(yǎng)護院直管，現(xiàn)有醫(yī)師15人（高級3人、中級3人、初級9人），護士43人、護工34人，目前入住老人已達168人，年齡最大的100歲，最小的47歲（因車禍致殘并癲癇），平均年齡83.64歲，平均每人擁有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病8種，約35-45%老人長年處于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的臨床住院狀態(tài)（走醫(yī)保報銷渠道）?，F(xiàn)已出現(xiàn)了一床難求的局面，眼下預(yù)約入住的老人還絡(luò)繹不絕。在經(jīng)過兩年零三個月虧本經(jīng)營之后，現(xiàn)已實現(xiàn)從平衡到盈利狀態(tài)。

養(yǎng)護院成立以來，我們率先在行業(yè)內(nèi)提出“治療綜合化、護理整體化、病房家庭化、管理智能化”的服務(wù)標準并加以落實。為入住老人提供從日常生活照料、陪伴到健康監(jiān)測、疾病醫(yī)療全過程的綜合性服務(wù)，深受百姓歡迎，2017年3月23日我院還獲得了“全國敬老文明號”稱號。

三、關(guān)乎“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”成功的關(guān)鍵因素

1、綜合醫(yī)院或老年病?？漆t(yī)院的支撐。

我院收住的老人多為高齡失能性老人，基礎(chǔ)病很多，這時，“老有所醫(yī)”往往就比“老有所養(yǎng)”顯得更急迫和重要，因此，這時醫(yī)療資源是否強大，就成了老人和家屬最為關(guān)注的選項。同樣的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”若只是由小診所、小醫(yī)院或一般門診部支撐，很多急、難、重癥都處理不了，而老人的急、難、重癥又特別多，所以特別渴望有大醫(yī)院直接參與或支撐，因為只有這樣才能根本解決問題，他們才會信任和放心。我院不僅背靠三級規(guī)模的醫(yī)院，而且將其老年病科直接拼入到養(yǎng)護院內(nèi)，接受雙重領(lǐng)導(dǎo)，實現(xiàn)了醫(yī)療與養(yǎng)老的無縫對接，這樣老人住在這里可以不換床位，只要切換電腦系統(tǒng)即可，最大限度地方便了老人和家屬，所以此模式一推開就受到了市場的追捧。當(dāng)然用二級以上老年病專科醫(yī)院來支撐養(yǎng)老項目，也不失為一個投入少、專業(yè)程度高的好辦法，只要人才、硬件、管理、機制能到位，也能贏得市場信賴。

而當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老模式和中低端養(yǎng)老機構(gòu)也在努力銜接醫(yī)療資源做活“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”文章，但由于醫(yī)院是別人的，或醫(yī)療機構(gòu)雖是自己的但條件簡陋，實力差，往往不能盡如人意，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的綜合效益難以體現(xiàn)。

2、市場定位與價格。

設(shè)置“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)之初，首先要考慮機構(gòu)的市場定位問題，為什么人服務(wù)？誰是目標人群？2014年底，我們在創(chuàng)建之初，先進行了市場調(diào)查，漳州500萬人口中，60歲以上人群近70萬，而這些人群中真正健康自理型老人，大多受傳統(tǒng)觀念影響，若無特殊原因，一般還不愿意花錢入住養(yǎng)老機構(gòu)；只有失能型老人的家屬和自己，在無奈或迫切中想到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)中獲得救治與安養(yǎng)，家人也能就此解脫，但這一塊小機構(gòu)收不了，大機構(gòu)（包括大醫(yī)院）不愿收，導(dǎo)致市場缺如，這是一個剛需領(lǐng)域，所以我們選擇從這里入手，果然深受歡迎，市場反響熱烈。

其次是價格問題，只有合理的價格才能鎖住你想要的人群分類。正興集團旗下正興醫(yī)院投資8億多，基礎(chǔ)設(shè)施一流，是一所高端的民營醫(yī)院，與之相匹配的正興新來福養(yǎng)護院設(shè)施亦一流，所以我們考慮寧可用貴一點的價格，高一點的服務(wù)標準去分割高端人群市場，也決不降低身段去賤賣。根據(jù)省內(nèi)同行價格和漳州醫(yī)院護工價格，我們定出了以4100—6600元/月為主要價位的多元價目表，供市場選擇，從實際效果看定價還是準確的。做高端人群還有以下好處：一是欠費或逃費的幾乎沒有；二是家人明理，好溝通；三是家人有孝心并且有實力，愿意為老人付出，這樣我們的服務(wù)品質(zhì)才更有保障。

3、人性化的服務(wù)與高端硬件并重。

三年來的經(jīng)驗告訴我們：老人和家屬（特別是有錢人的家庭）在選擇養(yǎng)老機構(gòu)時，是非常慎重和挑剔的。環(huán)境和硬件是最先讓人直觀感受到的一方面；另一方面便是來自于已入住老人和家屬的口碑。

在硬件上，我們按照建設(shè)部和民政部《老年人社會福利機構(gòu)建設(shè)標準》，加上星級賓館式裝修，房屋前后附帶花園綠地，讓人感到溫馨大氣。一千平方米的大廳，包含四大區(qū)域：餐飲區(qū)、休閑區(qū)、娛樂區(qū)、康復(fù)區(qū)，設(shè)施齊全高端，賞心悅目。老人住房完全按照標準病房加上家庭韻味的配套，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有了硬件支撐。

在人性化服務(wù)上，我們采取入住前登門評估，入住后要求責(zé)任護士，對入住老人進行全面調(diào)查和觀察，針對老人的家庭特點、性格特點、飲食特點、睡眠特點、健康用藥特點等五個特點，在此基礎(chǔ)上形成老人個性化護理方案，報護士長審核后執(zhí)行，所以深受老人和家屬的歡迎和好評。

4、醫(yī)、護、養(yǎng)三支隊伍的人員配比和契合管理。

做醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目，醫(yī)、護、養(yǎng)三支隊伍缺一不可，而各自的人員配比和契合度又至關(guān)重要。從我院的實踐來看，醫(yī)生配比按三級醫(yī)院正常臨床科室來配已足夠，護士比應(yīng)盡可能高配些（床：護＝1：0.4―0.6），養(yǎng)老護理員（護工）配比可通過讓護士參與生活護理及延長護工的工作時間來適當(dāng)減少護工的人數(shù)，如國家規(guī)定失能老人的照護人員比為1：1.5-2.5,我們降低到1：3.5-4依然可行。

在契合度管理上，我們始終強調(diào)“一崗雙責(zé)”理念，即從科主任、護士長到普通醫(yī)生和護士，都在責(zé)任區(qū)范圍內(nèi)負有醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的職責(zé)，必須在日常工作中合理安排時間從事和監(jiān)管兩方面事宜。老人若出事，當(dāng)班醫(yī)生、護士、護工都有連帶責(zé)任。由于護士參與了老人的生活護理，所以我們專門為老年病科的護士增設(shè)了每月500元的特殊崗位津貼。

5、豐富多彩的活動與媒體傳播。

我院創(chuàng)院不到一年半就出現(xiàn)一床難求局面，除了做好日常服務(wù)外，跟不斷地開展各種豐富多彩的文化娛樂活動并通過各種媒體迅速傳播功不可沒。

一是日?；顒?/span>，我們規(guī)定周一播放老電影；周三唱歌做保健操；周六做手工（拼圖、剪紙等）活動。

二是節(jié)日活動，如春節(jié)舉辦“親情年夜飯”活動；六一節(jié)舉辦“老少同享六一，忘年快樂游戲”活動；中秋節(jié)舉辦“月滿新來福，小鎮(zhèn)樂天倫”活動等等；

三是人生慶典活動，如每月舉辦“月壽星”慶生活動；老人金婚、銀婚、鉆石婚活動。

四是戶外活動，今年我們開展了“幸福老人漳州游”系列活動。媒體十分關(guān)注，進行了跟蹤報道在社會上產(chǎn)生了強烈的影響。同時現(xiàn)在的自媒體作用不可小覷，每次活動之中、之后，我們的員工用手機將活動發(fā)到朋友圈里，引來紛紛點贊和轉(zhuǎn)發(fā)，這種速度和影響有時比傳統(tǒng)媒體還快還強，常?；顒由形唇Y(jié)束，國外的親朋就點贊了。

福建省漳州市正興新來福養(yǎng)護院院長  陳 臻

                                                          2017年12月