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“腹脹”竟是卵巢癌的預(yù)警
2022年11月25日，雙手指、腳趾均六指畸形的李女士（化名）因“腹脹1周”求診于我院，入院后完善各項(xiàng)檢查（胸部CT、全腹MRI檢查）提示：
1.雙側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性占位，考慮惡性腫瘤，卵巢癌可能性大，伴腹膜轉(zhuǎn)移；2.右心膈角區(qū)及盆腔多發(fā)淋巴結(jié)；3.盆腹腔積液；4.心包少量積液。
相關(guān)腫瘤標(biāo)志物檢查提示CA125明顯升高！
一項(xiàng)項(xiàng)檢查結(jié)果提示，李女士所謂的“腹脹”正是由于腫瘤盆腹腔廣泛轉(zhuǎn)移引發(fā)大量腹水所致，也是晚期卵巢癌臨床表現(xiàn)之一！
考慮李女士病情的復(fù)雜性，正興醫(yī)院婦瘤中心張惠嬌主任立即組織麻醉科、放射科、病理科、普外科等相關(guān)科室進(jìn)行MDT討論，根據(jù)影像檢查評(píng)分，完成腫瘤滿意切除難度很大，經(jīng)過認(rèn)真分析、全面評(píng)估，最后擬定先行腹腔鏡探查，根據(jù)探查情況進(jìn)一步評(píng)估是否直接手術(shù)？或先化療再手術(shù)？
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婦瘤MDT團(tuán)隊(duì)挑戰(zhàn)
高難度晚期卵巢癌手術(shù)
2022年12月2日下午三時(shí)許，李女士的手術(shù)開始了！在手術(shù)室護(hù)士及麻醉師的全力配合下，先進(jìn)行深靜脈穿刺，建立良好靜脈通道，在氣靜復(fù)合麻醉下，張惠嬌主任帶領(lǐng)婦瘤團(tuán)隊(duì)的徐斐副主任醫(yī)師、王淑穎醫(yī)生及趙麗敏醫(yī)生等上了手術(shù)臺(tái)，先為李女士進(jìn)行腹腔鏡探查術(shù)，吸取腹腔大量腹水后，經(jīng)過fagotti評(píng)分，最后決定中轉(zhuǎn)開腹為李女士進(jìn)行初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)！
為了保證切除自盆腔至膈肌的腫瘤，需要在腹部取一個(gè)“頂天立地”的手術(shù)切口，長達(dá)30+cm！首先切除位于盆腔的卵巢腫瘤，送快速冰凍病理檢查，結(jié)果證實(shí)為“卵巢高級(jí)別漿液性腺癌”。
術(shù)中
由于癌細(xì)胞廣泛播散到肝臟后方膈肌并穿透膈肌累及右側(cè)胸腔，術(shù)中請(qǐng)普外科李建國主任上臺(tái)協(xié)助切除部分膈肌及胸腔轉(zhuǎn)移瘤。經(jīng)過細(xì)心地解剖、耐心地分離粘連，在婦科及普外科MDT團(tuán)隊(duì)共同努力下，經(jīng)過近8小時(shí)的奮戰(zhàn)，終于成功將“地板（盆腔）”至“天花板（腹腔膈肌）”的腫瘤逐一消滅，達(dá)到肉眼無瘤的手術(shù)目標(biāo)（R0切除）！
走出手術(shù)室，已是晚上10點(diǎn)多了，完成一臺(tái)如此高難度的晚期卵巢癌手術(shù)，難免身心疲憊，但更多的是成功完成手術(shù)后的成就感！
根據(jù)李女士術(shù)后病理結(jié)果，最后診斷是“卵巢高級(jí)別漿液性腺癌Ⅳa期”，在正興醫(yī)院婦科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療護(hù)理和家屬細(xì)心照料下，李女士順利康復(fù)出院。
△正興醫(yī)院婦瘤中心
張惠嬌主任強(qiáng)調(diào)，晚期卵巢癌的治療是一個(gè)全程管理的過程，包括手術(shù)、化療及靶向維持治療等綜合治療，手術(shù)是基石，化療是關(guān)鍵，維持治療是希望！通過規(guī)范的全程管理，更好地延長卵巢癌患者的生存期。
術(shù)后半個(gè)月李女士遵囑再次入院進(jìn)行輔助化療，復(fù)查其生化指標(biāo)均正常，腫瘤標(biāo)志物較術(shù)前顯著的下降，CA125由原來2000+降至84。這些指標(biāo)進(jìn)一步驗(yàn)證了卵巢癌首次手術(shù)徹底的重要性，只有做到R0切除，才能讓患者最大獲益。同時(shí)進(jìn)行了腫瘤相關(guān)基因檢測，結(jié)果為BRCA1/2（—），HRD（+），為李女士后續(xù)靶向治療提供用藥指導(dǎo)！
張惠嬌主任說
晚期卵巢癌的手術(shù)是一個(gè)良心手術(shù)，是一項(xiàng)充滿挑戰(zhàn)的高難度手術(shù)，需要有“三心”即愛心、信心和耐心！完成一臺(tái)晚期卵巢癌手術(shù)至少需要4-5小時(shí)，如果腫瘤累及腸管、膈肌或其他臟器，那么手術(shù)有時(shí)需要6-8小時(shí)甚至更長時(shí)間！臺(tái)上多花一點(diǎn)時(shí)間切除所有可疑腫瘤，就有可能延長卵巢癌患者的生存期。要完成一個(gè)高質(zhì)量的晚期卵巢癌的滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（RO手術(shù)），多學(xué)科協(xié)作（即MDT團(tuán)隊(duì)）很重要！
正興醫(yī)院婦瘤MDT擁有涵蓋麻醉科、放射科、病理科、普外科、泌外科、心血管內(nèi)科、呼吸及重癥ICU等相關(guān)科室的優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)，自2021年4月正興醫(yī)院婦瘤MDT成立以來，秉承醫(yī)者仁心、患者至上的服務(wù)理念，為晚期卵巢癌患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，讓更多的晚期卵巢癌患者獲益，贏得患者及家屬的認(rèn)可和高度好評(píng)！
△正興醫(yī)院婦瘤MDT團(tuán)隊(duì)
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卵巢癌早期診斷
定期檢查是關(guān)鍵
在我國，卵巢癌發(fā)病率居女性生殖道腫瘤第3位，位于宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌之后，呈逐年上升趨勢，而病死率位于女性生殖道惡性腫瘤之首，是嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤。由于卵巢深處盆腔，卵巢病變?cè)缙跓o特異癥狀，出現(xiàn)癥狀就診時(shí)，70%患者已處于晚期，因此卵巢癌的早期診斷具有重大意義。
張惠嬌主任建議：
廣大女性朋友應(yīng)每年定期到醫(yī)院做婦科檢查、經(jīng)陰道彩超（無性生活者經(jīng)腹部彩超）、腫瘤標(biāo)志物如CA125、HE4等檢查，在出現(xiàn)腹脹、腹部包塊、食欲下降、消瘦等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，應(yīng)積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，保持良好的生活習(xí)慣，均衡飲食，減少卵巢癌的發(fā)生。
但對(duì)于普通人群，目前尚無特異的篩查手段。而惟患遺傳性乳腺癌-卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)的高危人群，建議進(jìn)行基因檢測，對(duì)于BRCA1/2胚系突變攜帶者，推薦從30-35歲起開始定期盆腔檢查、經(jīng)陰道彩超和血CA125的聯(lián)合篩查，已完成生育者，推薦35-40歲之后進(jìn)行預(yù)防性的輸卵管、卵巢切除術(shù)，以降低卵巢癌的患病風(fēng)險(xiǎn)！
