賭命生子
2013年，吳夢(mèng)被診斷為“先天性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓”，一旦懷孕、生子，就有生命危險(xiǎn)。5年后，42歲的吳夢(mèng)懷孕了。醫(yī)生反復(fù)勸她終止妊娠，她不肯。甚至直接準(zhǔn)備了一份免責(zé)聲明給醫(yī)生，就說她愿意在醫(yī)院里懷孕生產(chǎn)，所有的后果她都能夠承受。
陳靜瑜教授與患者吳夢(mèng)（圖片來自陳靜瑜微博）
去年6月，在接連經(jīng)歷了剖宮產(chǎn)、“修心換肺”兩臺(tái)手術(shù)后，孩子和吳夢(mèng)都奇跡般地活了下來。這場(chǎng)較量以雙贏告終，卻沒有人能好好享受勝利的喜悅。吳夢(mèng)后悔了。她為當(dāng)初的執(zhí)拗付出了代價(jià)，“丟了半條命”，術(shù)后還要面臨排異、感染、支氣管并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)。
吳夢(mèng)與孩子（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）
江蘇無錫人民醫(yī)院陳靜瑜教授團(tuán)隊(duì)也贏得“沉痛”、“揪心”。他們完成了世界首例產(chǎn)婦肺移植，卻也希望這是最后一例。
這類疾病死亡率很高，對(duì)孕婦而言更是十分兇險(xiǎn)，因?yàn)?span style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;">妊娠血流動(dòng)力學(xué)改變會(huì)加重它的進(jìn)程，且患者的生存期限僅為50歲左右！肺動(dòng)脈高壓內(nèi)科靶向藥物也對(duì)此類疾病無效，如果心衰三級(jí)以上，唯一有效的辦法就是做心肺聯(lián)合移植或者心臟畸形的修補(bǔ)同期雙肺移植。而在全球范圍內(nèi)，這類手術(shù)施行的數(shù)量也并不多，更何況是為產(chǎn)婦進(jìn)行此類手術(shù)，在世界上也是首例！陳靜瑜教授說：“任何人都應(yīng)該相信科學(xué)、遵循醫(yī)囑，這也是為什么這例產(chǎn)婦肺移植世界上絕無僅有的原因。”
什么是肺動(dòng)脈高壓？
肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重威脅孕婦生命安全
肺動(dòng)脈高壓指肺動(dòng)脈壓力升高超過一定界值的一種血流動(dòng)力學(xué)和病理生理狀態(tài)，可導(dǎo)致右心衰竭，可以是一種獨(dú)立的疾病，也可以是并發(fā)癥，還可以是綜合征。肺動(dòng)脈高壓是一種常見病、多發(fā)病，且致殘率和病死率均很高，應(yīng)引起人們的高度重視。大量數(shù)據(jù)表明，妊娠由于血流動(dòng)力學(xué)的明顯改變，可能會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓升高，嚴(yán)重威脅孕婦的生命安全。
妊娠期女性為何肺動(dòng)脈高壓高發(fā)？
妊娠期血容量和心排出量增加等
妊娠合并肺動(dòng)脈高壓發(fā)病率約為百萬分之十一，其中60%的患者既往有肺動(dòng)脈高壓。而30%的患者懷孕期間發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓或肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)。妊娠合并肺高壓患者圍產(chǎn)期的死亡率高達(dá)30%—50%，是妊娠合并心臟疾病中最危險(xiǎn)的情況，所以歐美的指南均把肺動(dòng)脈高壓列為妊娠禁忌！
吳夢(mèng)孩子胎齡27周5天早產(chǎn)（圖片來自陳靜瑜微博）
妊娠期血容量和心排出量增加、全身血管阻力下降、高凝狀態(tài)等，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓加重，甚至出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓危象及急性右心衰。妊娠期耗氧增加，進(jìn)一步加重肺血管收縮，低氧血癥還可引起子宮收縮而致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒缺氧、胎兒生長受限，甚至胎死宮內(nèi)。此外，妊娠期血液高凝狀態(tài)及分娩過程中大量組織因子釋放，進(jìn)一步導(dǎo)致血栓性疾病發(fā)生增加。
肺動(dòng)脈高壓女性能妊娠嗎？
應(yīng)遵循醫(yī)囑，采取有效避孕措施
對(duì)于肺動(dòng)脈高壓女性可不可以懷孕生子這件事上，吳夢(mèng)的主治醫(yī)生陳靜瑜曾這樣說過：
“而在國外一般女性得了肺動(dòng)脈高壓是絕對(duì)禁止妊娠的，在這點(diǎn)上國外的病人絕對(duì)聽醫(yī)生的話，因?yàn)槿魏稳硕紤?yīng)該相信醫(yī)學(xué)，相信科學(xué)的結(jié)論，No zuo, No die（你不作死，就不會(huì)死），這也是吳夢(mèng)這例產(chǎn)婦肺移植世界上絕無僅有的原因。”
避孕對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者而言非常重要。但仍有部分肺動(dòng)脈高壓患者堅(jiān)持妊娠、或在不知情狀況下妊娠，早就診可以及時(shí)終止妊娠。若至妊娠中晚期再終止妊娠，危險(xiǎn)性不亞于繼續(xù)妊娠。若患者出現(xiàn)難以控制的心衰而危及生命時(shí)，也應(yīng)及時(shí)終止妊娠。
吳夢(mèng)在病房中（圖片來自陳靜瑜微博）
肺動(dòng)脈高壓是一種以肺血管阻力進(jìn)行性升高最終導(dǎo)致右心衰甚至死亡的疾病，妊娠血流動(dòng)力學(xué)改變會(huì)加重進(jìn)程。雖然隨著肺血管靶向藥物的不斷出現(xiàn)，肺動(dòng)脈高壓預(yù)后有所改善，但總死亡率仍很高，因此建議此類患者至少采取2種避孕方式，禁止妊娠。但是對(duì)于已經(jīng)治愈的患者，能否生育仍有爭議。
文章整理自網(wǎng)絡(luò)
