俗話說“人是鐵，飯是鋼，一頓不吃餓得慌”。年近九旬的王奶奶就遇到了這個“吃飯難”的問題，近半年來進食愈發(fā)減少，最近連喝水都會嗆咳，人也日漸消瘦。

王奶奶的家人擔心奶奶得了重病，遂至當地醫(yī)院就診，經消化道CT和鋇餐檢查發(fā)現食管狹窄，根據病情和檢查結果，考慮是“食管癌”。

胃鏡檢查是確診食管病變的最佳手段，但由于王奶奶年事已高，又合并有肺炎、高血壓等一系列疾病，醫(yī)生表示：風險太大，不宜檢查，需轉診上級醫(yī)院。家屬經多方尋醫(yī)，慕名來到我院消化內科就診，希望能夠早日解決王奶奶的“吃飯問題”。

消化內科蘇軍凱博士非常重視王奶奶的診治方案，考慮到她年事已高，基礎疾病多，手術風險大等因素，聯合麻醉科、呼吸科、胸外科等多學科會診討論，經全面評估患者狀況后提出最佳解決方案：擬行胃鏡檢查明確食管狹窄病因，以及食管支架置入術以解除食管梗阻。

△ 食管下段狹窄

 △ 賁門松弛呈疝囊狀

在麻醉團隊的加持下進行無痛胃鏡檢查，術中發(fā)現并無預期的“食管癌”征象。手術團隊成員紛紛為王奶奶松了一口氣！原來，食管狹窄并非“食管癌”導致，而是食管裂孔疝合并疤痕狹窄。胸腹部CT也證實了食管裂孔疝的存在。

消化內科團隊憑借豐富的手術經驗，嫻熟細致的操作技術，手術順利完成。經擴張后食管狹窄部位通暢了，術后2小時，王奶奶可以進食流質而沒有出現嗆咳，王奶奶一家總算是放下心來，向消化內科團隊連連道謝。隨著食管狹窄解除，王奶奶的肺部感染情況也得到較好的控制。

△ 擴張后狹窄解除

科普時間

01l 何為食管裂孔疝？

食管裂孔疝是指除食管以外的腹腔臟器、組織，通過膈肌食管裂孔進入胸腔的現象。膈肌就像一層隔板，分隔腹腔和胸腔，正常人的這個“隔板”上有一個裂孔，正好能容納食管通過，醫(yī)學上稱為“食管裂孔”，如果這個裂孔變大，或腹腔的壓力大于胸腔壓力，腹腔里的器官就會進入到胸腔。

裂孔較小的疝，不會引起任何癥狀，但裂孔較大的疝會引起胃灼熱、反酸、吞咽困難、胸痛或上腹部疼痛、慢性缺鐵性貧血等癥狀。

食管裂孔疝是常見的消化系統(tǒng)疾病之一，隨年齡增加，其發(fā)病率不斷升高，40歲以下患者占10%，70歲以上患者占70%。該病女性、肥胖、50歲以上人群較為常見。

02l 如何判斷是否患有食管裂孔疝？

食管裂孔疝多數是由于后天因素引起的，比如肥胖、咳嗽等引起的腹內壓升高，食管瘢痕等引起的食管縮短，以及隨著年齡增長，食管裂孔自然擴大等。少數患者由先天因素引起，如先天擁有較大的裂孔。

如果感到有反酸、反流、胸痛等癥狀，應及時前往醫(yī)院進行檢查，醫(yī)生會通過影像學等手段，確診食管裂孔疝。

03l 食管裂孔疝患者需要治療嗎？

大多數患者沒有任何體征或癥狀，不需要治療，但如果反復出現胃灼熱和胃酸倒流、尤其是出現胸痛、腹痛、嘔吐等癥狀且持續(xù)不緩解的情況下，則可能需要藥物或手術治療。